artroza (deformirana artroza, priljubljeno ime - odlaganje soli) je kronična bolezen sklepov degenerativno-distrofične narave, pri kateri pride do uničenja sklepnega hrustanca, sklepne kapsule in deformacije same kosti.
Treba je opozoriti, da je artroza celotna skupina bolezni sklepov, ki imajo različen izvor in podobne mehanizme razvoja. Najpogostejša artroza velikih sklepov je:
- deformacijska artroza kolenskega sklepa (gonartroza),
- deformirajoča artroza kolčnega sklepa (koksartroza),
- kot tudi artroza ramenskega sklepa.
To so najhujše vrste artroze.
Artroza malih sklepov je manj pogosta. Pogostejša je deformacijska artroza interfalangealnih sklepov rok, pa tudi metakarpofalangealnih sklepov palcev. Bolniki opažajo bolečine v medfalangealnih sklepih, zmanjšanje njihove gibljivosti in pojav tesnil v bližini sklepov (Heberdenovi in Bouchardovi vozli). Ta vrsta artroze je pogostejša v starosti. Artroza sklepov stopal je pogosta.
Za poliartrozo ali generalizirano artrozo je značilna poškodba več sklepov hkrati.
artroza sklepov hrbtenice - spondiloartroza - spada v skupino bolezni hrbtenice, vendar ima podoben mehanizem razvoja kot druge artroze.
Glavni klinični simptom artroze je bolečina v sklepih in zmanjšana gibljivost. Specifični simptomi so odvisni od stopnje artroze in stopnje destruktivnih sprememb v sklepu.
Vzroki artroze
artroza Običajno ga delimo na primarno in sekundarno. Primarna (idiopatska) artroza je posledica motenj obnovitvenih procesov in povečane degeneracije v hrustančnem tkivu sklepa brez kakršnih koli odstopanj v delovanju celotnega organizma. Sekundarna artroza nastane kot posledica drugih patoloških procesov v telesu ali v sklepu, ki je že poškodovan zaradi zunanjega vpliva, z delnim uničenjem sklepnih površin.
Najpogosteje se travmatska artroza diagnosticira pri mladih bolnikih. In pri starejših bolnikih ni vedno mogoče potegniti jasne meje med primarno in sekundarno artrozo.
Čeprav natančnega vzroka artroze ni mogoče določiti, so dejavniki, ki prispevajo k njenemu nastanku in razvoju, dobro znani.
Ugotovimo lahko naslednje vrste razlogov, ki prispevajo k razvoju primarne in sekundarne deformirajoče artroze.
Vzroki primarne artroze - dedni dejavniki
Ugotovljene so bile naslednje dedne motnje, ki lahko povzročijo razvoj primarne artroze:
- genetske motnje v sestavi hrustančnega tkiva sklepa, kar vodi do njegovega pospešenega uničenja;
- prirojene okvare mišično-skeletnega sistema (hipermobilnost sklepov, displazija, ploska stopala in drugi), ki povzročajo poškodbe določenih območij hrustančnega tkiva sklepa in posledično pojav artroze.
Ugotovljeno je tudi, da se deformacijska artroza medfalangealnih sklepov zgornjih okončin pojavlja predvsem pri ženskah in se deduje po ženski liniji.
Vzroki sekundarne artroze
Sekundarna artroza je posledica poškodbe sklepa. Te poškodbe lahko povzročijo različni dejavniki.
- Mehanske poškodbe sklepov. Ta skupina dejavnikov vključuje različne poškodbe sklepov, intraartikularne zlome kosti, zaradi česar je struktura sklepa motena. Enak rezultat povzroči stalna mikrotrauma sklepov kot posledica prekomernih stalnih obremenitev, tako statičnih kot dinamičnih (na primer pri športnikih). Debelost vodi tudi v preobremenitev in poškodbe sklepov.
Drugi dejavnik, ki negativno vpliva na sklepe (predvsem kolčne sklepe) je nepravilna drža.
Z operacijo lahko porušimo tudi strukturo sklepa. - Bolezni sklepov. Artroza je lahko posledica vnetnih bolezni sklepov (akutni in kronični artritis, sinovitis, primarna aseptična nekroza kostnega tkiva itd.)
- Presnovne motnje, bolezni endokrinega sistema, pomanjkanje mineralov v telesu. Različne presnovne motnje, pomanjkanje kalcija, fosforja in drugih mineralov, vitaminov in mikroelementov povzročajo spremembe v sestavi kostnega in hrustančnega tkiva, sinovialne tekočine, kar vodi do motenj obnovitvenih procesov in postopnega uničenja sestave.
- Avtoimunske bolezni (protin, hondrokalcinoza, hemokromatoza, luskavica, revmatoidni artritis), hormonske motnje, pomanjkanje estrogena pri ženskah po menopavzi povzročijo spremembe sklepnih tkiv in njihovo postopno uničenje.
- Žilne bolezni (ateroskleroza žil spodnjih okončin, obliteracijski endarteritis, krčne žile), kot tudi telesna nedejavnost povzročajo motnje cirkulacije v periartikularnih tkivih, slabo prekrvavitev sklepnih tkiv in posledično degenerativne spremembe.
Mehanizem razvoja artroze
Razvoj artroza se začne z uničenjem hrustanca. Menijo, da je na začetku motnja cirkulacije v kapilarah subhrustančne plasti periosteuma. Ker se prehrana hrustanca pojavi zaradi oskrbe s hranili iz intraartikularne tekočine in sosednjega kostnega tkiva, slaba cirkulacija povzroči, da hrustanec postopoma izgubi svojo elastičnost, postane tanjši, na njem se pojavijo razpoke, gladkost sklepnih površin je motena, količina sinovialne tekočine, ki zagotavlja drsenje v sklepu, se zmanjša. Posledično se pojavi bolečine in škrtanje pri premikanju. Širina sklepne špranje se postopoma zmanjšuje, na robovih sklepnih površin pa nastajajo kosti. osteofitne bodice.
Na koncu se sklep deformira in obseg gibanja v njem se zmanjša. Tako se razvije involutivna artroza, povezana s staranjem telesa. Razvoj te oblike artroze običajno poteka postopoma več let.
Druge oblike artroze velikih sklepov, na primer posttravmatske, postinfekcijske, presnovne, zastrupitve, imajo nekoliko drugačne mehanizme razvoja, vendar posledično dobimo podobne spremembe v sklepu.
Simptomi sklepne artroze. Faze in stopnje artroze
Razvrstitev artroze na podlagi kliničnih in radioloških znakov velja za "klasično". V skladu s tem ločimo tri stopnje razvoja bolezni. Ustreza razvrstitvi glede na stopnjo ohranjenosti delovne sposobnosti, ki razlikuje 3 stopnje artroze:
- I stopnja artroze - bolezen ne moti opravljanja dela, čeprav otežuje,
- II stopnja artroze - bolezen moti delovno uspešnost,
- III stopnja artroze - izguba sposobnosti za delo.
Oglejmo si podrobneje klinične simptome in znake artroze na vsaki od navedenih stopenj.
Artroza 1. stopnje (začetna stopnja artroze)
V začetni fazi bolezni se zjutraj, po počitku, pojavi okorelost in oteženo gibanje v sklepih, ki postopoma izzveni nekaj časa po začetku gibanja. Lahko pride do določene omejitve gibljivosti sklepa. “Začetna” bolečina (bolečina ob začetku gibanja po daljšem počitku) se pojavlja občasno. Pri nenadnih gibih sklep zakrči, vendar pri gibanju ni bolečine. Bolečina na tej stopnji artroze se pojavi le ob znatnem in dolgotrajnem stresu in izgine po počitku. V mirovanju in pri manjših naporih ni bolečine. Na tej stopnji bolezni bolniki le redko obiščejo zdravnika.
Na rentgenskem slikanju z artrozo 1. stopnje ni vidnih posebnih sprememb v sklepu; včasih so lahko na robovih sklepa vidni majhni osteofiti, sklepna špranje je rahlo zožena.
Artroza 2 stopinje (druga stopnja artroze)
Z nadaljnjim razvojem artroze bolečina postane močnejša in postane akutna. Pri vsakem gibu se pojavi izrazito škrtanje v sklepu, opazna je omejitev gibljivosti v sklepu (kontraktura), funkcionalno skrajšanje okončine, motnje v biomehaniki gibov, vendar je gibljivost sklepa še vedno ohranjena. Na tej stopnji je opazno povečanje začetnih bolečin, postanejo akutne in dolgotrajne. Pod vplivom vsakodnevne telesne aktivnosti se pojavi stalna utrujenost, občutek pritiska v prizadetih sklepih in tako imenovana »mehanska bolečina«, ki je posledica zmanjšanja absorpcijske sposobnosti hrustančnega tkiva sklepa.
Uničenje v sklepu je že precejšnje, sklepi se že začenjajo delno deformirati.
Rentgenski posnetki kažejo opazne osteofite, zožitev sklepne špranje za 2-3 krat v primerjavi z normo, opazimo sklerozo subhondralne kosti in nastanek cističnih votlin v epifiznem območju.
Za artrozo 2. stopnje je značilna zmanjšana sposobnost za delo in nezmožnost opravljanja določenih vrst dela.
Artroza 3 stopinje (tretja stopnja artroze)
artroza 3. stopnja je huda, napredovala bolezen. Na tej stopnji se opazi naslednje:
- znatna deformacija sklepa (zaradi rasti kosti in kopičenja tekočine v sklepni votlini);
- ostro omejevanje gibov, do ohranjanja le zibanja;
- ostra bolečina ne le pri gibanju, ampak tudi v stanju popolnega počitka - stalna bolečina, povezana z refleksnim krčem bližnjih mišic, pa tudi razvoj reaktivnega sinovitisa;
- vnetje sklepov,
- občutljivost sklepov na vremenske spremembe.
- mišice okoli kolena so krčene in atrofirane;
Os uda je deformirana, opazna je varusna ali valgusna ukrivljenost nog (to je v obliki črke "O" ali "X").
Na rentgenskih slikah z artrozo 3. stopnje opazimo skoraj popolno izginotje sklepne reže, izrazito deformacijo sklepnih površin in obsežne številne marginalne osteofite. Zaznati je mogoče sklepne miši in kalcifikacijo paraartikularnih tkiv.
V 3. stopnji je bolezen zelo napredovala in pogosto je že vzrok za trajno invalidnost. Videti je takole:
- bolečina postane stalna in boleča: hoja, predvsem pa vzpenjanje in spuščanje po stopnicah, je za bolnika težka preizkušnja;
- glasno škrtanje med kakršnim koli gibanjem, jasno slišno drugim;
- deformacija sklepa je huda, gibi so omejeni na majhno amplitudo ali celo nemogoči;
Na fotografijah je vidna destrukcija intraartikularnih struktur (ligamentov in meniskusov), popolna abrazija hrustanca in znaki skleroze (zamenjava delujočih organov in struktur z vezivnim tkivom).
Artroza 4 stopinje
Stanje popolnega uničenja sklepa z artrozaKo sklep popolnoma preneha delovati, ga pogosto uvrščamo v ločeno 4. stopnjo artroze. Obstaja tako imenovana "sklepna blokada" - sindrom akutne bolečine, pri katerem je celo omejeno gibanje v prizadetem sklepu nemogoče. Četrto stopnjo artroze spremljajo neznosne bolečine v sklepih, ki jih ni mogoče ublažiti niti z močnimi protibolečinskimi zdravili in intenzivno fizioterapijo. Možna je popolna ankiloza (zraščanje sklepa) ali neoartroza (nastanek lažnega sklepa med premaknjenima koncema kosti). Neodvisno gibanje v obeh primerih je skoraj nemogoče.
Na fotografijah je vidna groba skleroza sklepnih površin z izrazitimi cističnimi čistinami, zraščanje veznih kosti v predelu sklepne špranje. Razvoj bolezni do te stopnje skoraj vedno pomeni invalidnost, ki pa jo lahko preprečimo le z vsaditvijo umetne sklepne proteze.
Zdravljenje artroze
Zdravljenje artroze v začetni fazi bolezni
Bolje je začeti zdraviti artrozo čim prej, ko se pojavijo prvi znaki - škrtanje v sklepih, težave pri gibanju. Na tej stopnji so koristna zdravila - hondroprotektorji, ki izboljšujejo strukturo hrustančnega tkiva, pa tudi vitaminsko-mineralne komplekse.
Pomembna je fizikalna terapija, pravilna prehrana in preventivni ukrepi. Treba je opozoriti, da je preprečevanje artroze zelo pomembno za preprečevanje poslabšanja bolezni.
Zdravljenje artroze 2-3 stopinj
Čeprav ni več mogoče popolnoma pozdraviti artroze stopnje 2-3, se lahko proces njenega razvoja znatno upočasni. Zdravljenje artroze na tej stopnji vključuje naslednje korake:
- lajšanje ali zmanjšanje bolečine
- lajša vnetje v sklepu.
- izboljšati obnovo hrustančnega tkiva in upočasniti degenerativne procese v njem.
V akutnem obdobju se zdravljenje artroze začne z lajšanjem bolečin. V ta namen se uporabljajo nehormonska protivnetna zdravila (NSAID) in analgetiki. Možne so intraartikularne injekcije kortikosteroidov. Treba je zmanjšati obremenitev sklepa; ne smete dolgo hoditi ali stati ali dvigovati težkih predmetov.
Po lajšanju sindroma akutne bolečine postane glavna naloga zagotoviti, kolikor je to mogoče, aktiviranje obnovitvenih procesov v samem sklepu in periartikularnih tkivih: izboljšanje krvnega obtoka, povečanje metabolizma, odprava vnetnih procesov. Predpisani so hondroprotektorji, vazodilatatorji, pa tudi terapevtske vaje in fizioterapija.
Zdravljenje artroze 4. stopnje
Na tej stopnji bolezni je sklep skoraj popolnoma uničen. V tem primeru je samo en izhod - operacija in zamenjava obolelega sklepa z endoprotezo. Endoproteza bistveno izboljša gibljivost sklepa in omogoči pacientu, da vsaj brez bolečin nadaljuje z aktivnim življenjem.