V večini primerov je bolečina v spodnjem delu hrbta posledica podhladitve ali mišične napetosti zaradi nerodnega gibanja ali dvigovanja težkega bremena in lahko izgine sama od sebe. Če bolečina moti običajen življenjski ritem, izboljšanje ne pride predolgo ali so prisotni drugi sumljivi simptomi, je treba diagnozo in zdravljenje bolečine v hrbtu v ledvenem delu zaupati zdravniku.
Glede na to, kako dolgo je bolečina mučila bolnika, zdravniki razlikujejo:
- akutna bolečina - manj kot 4 tedne,
- subakutna bolečina - od 4 do 12 tednov,
- kronična bolečina - več kot 12 tednov.
Ob sprejemu zdravnik s pacientom pojasni, kako natančno boli hrbet: lahko je ostra bolečina v spodnjem delu hrbta pri gibanju, občasna bolečina v spodnjem delu hrbta, stalna topa bolečina, ostra zbadajoča bolečina in drugi neprijetni občutki različnih stopenj. intenzivnosti. Glede na trajanje, lokacijo in naravo bolečine zdravnik predpostavi, kaj je njen izvor.
Bolečine v ledvenem delu hrbtenice: vzroki
Bolečina v ledvenem delu je lahko povezana tako s težavami hrbtenice kot tudi z drugimi organi in sistemi v telesu. Da bi razumeli, kako zdraviti spodnji del hrbta, morate ugotoviti, kaj povzroča bolečino.
Obstajajo vertebrogene bolečine, ki jih povzročajo bolezni hrbtenice:
- Osteohondroza, ki se kaže v težavah z medvretenčnimi diski, fasetnimi ali fasetnimi sklepi. S starostjo se pri vsaki osebi pojavijo motnje: medvretenčne ploščice izgubijo vlago in elastičnost, fasetni sklepi postanejo gostejši in manj gibljivi.
- Preobremenitev mišic in vezi hrbtenice.
- Stiskanje korenin hrbteničnih živcev - radikulopatije.
- Poškodba hrbtenice.
- Nestabilnost hrbtenice zaradi šibkosti ligamentno-mišičnega sistema.
Nevretenčni vzroki vključujejo:
Nevrološke motnje
- Lumbosakralne pleksopatije so poškodbe živčnega pleksusa, ki vodi do perifernih živcev spodnjih okončin. Pojavi se pri poškodbah in presnovnih motnjah.
- Distonija je kršitev tonusa mišic, ki podpirajo hrbtenico. V tem primeru lahko bolečino spremlja slaba drža. Bolezen je lahko prirojena.
Sistemske bolezni
- Okužbe, ki prizadenejo vretenca, diske, membrane hrbtenjače ali samo hrbtenjačo, na primer osteomielitis, epiduralni absces.
- Maligni in benigni tumorji, metastaze.
- Osteoporoza je zmanjšanje gostote skeletnih kosti, polno zlomov vretenc.
- Revmatološke bolezni, kot sta vnetna spondiloartropatija ali ankilozirajoči spondilitis.
Bolečina iz notranjih organov.Nastane zaradi vzrokov izven hrbtenice in seva v križ, včasih v sredino, včasih vstran – odvisno od izvornega organa. Tej vključujejo:
- Bolezni prebavil - najpogosteje pankreatitis.
- Bolezni sečil - okužbe, kot so pielonefritis in urolitiaza. Huda paroksizmalna zbadajoča bolečina v hrbtu in boku spremlja ledvično koliko, ko se kamen premika vzdolž sečevoda.
- Anevrizma aorte je redka, nevarna patologija, pri kateri stena največje arterije v telesu tvori izboklino. To lahko povzroči občutek utripanja v trebuhu.
- Bolezni kolčnih sklepov - poškodbe, vnetja, degeneracije.
Psihogena bolečina
Bolečina v spodnjem delu hrbta je lahko povezana z anksiozno motnjo ali depresijo.
Poškodba hrbtenjače ali spodnjih hrbteničnih korenin, imenovanih cauda equina, je nujna medicinska pomoč. Stiskanje teh struktur je lahko posledica:
- diskus hernija,
- poškodba,
- maligni ali benigni tumor,
- okužba.
Utesnitev hrbtenjače spremljajo izjemno hude obojestranske bolečine v hrbtu, šibkost mišic v nogah, celo paraliza, otrplost spodnjih okončin, urinska in fekalna inkontinenca, zato jo težko zamenjamo z drugimi stanji.
simptomi
Pogosto je bolečina v križu nespecifična, torej posledica nenevarnih mišično-skeletnih obolenj. Bolniki v tem primeru opisujejo naslednje pritožbe:
- Boleča, vlečejoča ali stiskajoča bolečina.
- Pojav ali okrepitev bolečine, ko oseba dolgo stoji ali sedi, dviguje nekaj težkega, opravlja fizično delo z dvignjenimi rokami, na primer obešanje zaves, menjava žarnic v lestencu, večkratno in dolgotrajno sklanjanje: pri pomivanju tal, sesanju, odstranjevanju snega.
- Ni drugih simptomov.
Dejstvo, da je bolečina lahko simptom nekega nevarnega stanja, kaže"rdeče zastavice":
- Starost nad 50 let. Ta starostna skupina ima večje tveganje za osteoporozo in tumorje.
- Bolečina v mirovanju in ponoči, ki moti spanje. Nespecifična bolečina se običajno pojavi pri gibanju ali dolgotrajni statični obremenitvi, vendar izgine po počitku v udobnem položaju.
- Splošna šibkost tudi ni značilna za nespecifične bolečine.
- Nepojasnjena izguba teže v zadnjih nekaj mesecih. Lahko je znak dolgotrajnega sistemskega vnetja v telesu, ki ga povzročajo avtoimunske bolezni in tumorji.
- Zvišana telesna temperatura, mrzlica. Označuje hudo vnetje različnega izvora.
- Hudo ali naraščajoče zmanjšanje občutljivosti ali šibkost mišic nog.
- Okvarjeno delovanje mehurja ali črevesja - nehoteno odvajanje blata ali, nasprotno, zastajanje urina ali zaprtje. Živci iz spodnjih delov hrbtenjače gredo v medenične organe in spodnje okončine. Vsebujejo tako senzorična kot motorična vlakna. Izguba občutka ali gibanja v kombinaciji z akutno bolečino je znak stiskanja živca in morda hrbtenjače. Če tega stanja ne zdravi zdravnik, je lahko delovanje živca ali dela hrbtenjače za vedno izgubljeno.
- Pomanjkanje učinka zdravljenja in prehod akutne bolečine v kronično.
- Značilnosti anamneze. Na primer, če se je bolečina v spodnjem delu hrbta pojavila pri bolniku s predhodno ugotovljeno diagnozo osteoporoze ali malignega tumorja. Ni pomembno, kako dolgo nazaj je bila postavljena diagnoza. Ali pa se je bolečina pojavila pri osebi, ki je pred kratkim prestala kakršno koli resno okužbo, operacijo ali ima iz kakršnega koli razloga močno zmanjšan imunski sistem, na primer dolgo časa jemlje glukokortikoide ali ima slabo urejeno sladkorno bolezen. V teh primerih lahko bolečine v spodnjem delu hrbta kažejo na različne zaplete.
Če ste ugotovili vsaj eno od navedenih točk, se takoj posvetujte z zdravnikom za dodaten pregled.
Diagnostika
Bolečina je subjektivni simptom, zato ima pregled in pregled pri zdravniku veliko vlogo pri diagnozi. Zdravnik predpiše dodatne preglede glede na diagnozo, ki jo predlaga. Za natančno diagnozo opravite:
- Laboratorijske preiskave— popolna krvna slika, biokemični krvni test, splošni test urina, testi za odkrivanje okužb, avtoimunskih bolezni.
- Elektronevromiografija- študija prevodnosti impulzov vzdolž živčnih vlaken, kar omogoča natančno določitev lokacije lezije pri nevroloških motnjah.
- Slikanje z uporabo radiografije, računalniške tomografije (CT), slikanja z magnetno resonanco (MRI), ki bo pomagal videti vse strukture hrbtenice, prisotnost kile, stiskanje korenin hrbteničnih živcev.
- Ultrasonografijaledvice in trebušna votlina - izvaja se, če obstaja sum na patologijo notranjih organov.
- Ocena stanja kosti: denzitometrija - pri sumu na osteoporozo, scintigrafija kosti - pri malignih lezijah.
Če je zdravnik povsem prepričan, da je bolečina v križu nespecifična, lahko predpiše zdravljenje le na podlagi pregleda, brez dodatnih preiskav.
Pogosto z bolečino v križu oseba ne obišče zdravnika, ampak pride le sama na MRI hrbtenice. Ta pristop je lahko za bolnika zmeden: študije so pokazale, da ima večina odraslih asimptomatsko hernijo diska. Pacient pripisuje bolečino temu izvidu MRI in ne išče nadaljnje zdravniške pomoči. Posledično oseba dolgo časa trpi nelagodje, nenadzorovano jemlje zdravila proti bolečinam, razvije zaplete in neželene učinke.
Na katerega zdravnika naj se obrnem?
Prvič, če imate bolečine v križu, se lahko posvetujete tudi s splošnim zdravnikom. Predlagal bo, kaj je vzrok bolečine in vas glede na to napotil k drugemu specialistu. Ta korak lahko preskočite in se takoj dogovorite za pregled pri nevrologu.
Če nevrolog po specializiranem pregledu sumi na patologijo zunaj hrbtenice, se lahko obrne na:
- revmatolog,
- kirurg,
- urolog,
- gastroenterolog,
- endokrinolog,
- onkolog.
Zdravniki vseh teh specialnosti se občasno srečujejo s simptomom bolečine v spodnjem delu hrbta, saj ima veliko število možnih vzrokov.
Če je ugotovljena diagnoza mehanske bolečine, bolnika obravnavajo specialisti fizikalne terapije, refleksoterapevt, fizioterapevt in masažni terapevti.
Kako zdraviti bolečine v spodnjem delu hrbta
- OperacijaUporabljajo se predvsem pri znakih utesnitve hrbtenjače ali hrbteničnih živčnih korenin, ko se pri bolniku pojavi pareza uda ali motnje uriniranja. Te simptome lahko povzroči medvretenčna kila, tumor ali poškodba. Posvet z nevrokirurgom se lahko priporoči tudi bolniku v primeru kronične bolečine, ko je konzervativno zdravljenje neučinkovito v 12 tednih. Odločitev o operaciji se sprejme šele po vizualizaciji hrbtenice.
Študije so pokazale, da lahko nezapletene diskus hernije uspešno zdravimo brez operacije s konzervativnimi metodami. Rehabilitacijski programi dosežejo dobre rezultate pri 90% bolnikov z bolečino v križu.
- Konzervativno zdravljenjevključuje medicinske in nemedicinske metode.
Zdravljenje z zdravili poteka z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki lajšajo bolečino in vnetje, ter mišičnih relaksantov, ki sproščajo mišice.
Zdravljenje brez zdravil vključuje:
- Fizioterapija— namenjen je hitremu odpravljanju bolečine in vnetja ter pospešitvi obnove tkiv in sprostitvi mišic. Najučinkovitejše metode: magnetna terapija, laserska terapija in terapija z udarnimi valovi.
- Akupunktura- vstavljanje posebnih sterilnih igel v biološko aktivne točke za zmanjšanje bolečine in sprostitev mišic.
- Sporočilo— izboljša gibljivost hrbtenice in sklepov, spodbuja pravilno porazdelitev bremena na hrbtne mišice.
- Fizioterapija- omogoča sprostitev in krepitev hrbtnih mišic. Vaje so učinkovite tako pri akutnih kot kroničnih bolečinah v hrbtu.
Če ima bolnik bolečine več kot 12 tednov, govorimo o kronični bolečini. Vsem naštetim metodam pri zdravljenju dodaja antidepresive z analgetičnim učinkom ter kognitivno vedenjsko psihoterapijo.
Počitek v postelji ne nudi koristi pri zdravljenju mehanske bolečine v križu in ni alternativa zgornjim metodam. Poleg tega se je treba temu bolniku čim bolj izogibati. Dolgotrajno počitek v postelji povzroči otrdelost sklepov, mišično napetost in bistveno upočasni okrevanje.
Posledice
Akutna nespecifična bolečina v križu ima ugodno prognozo. Od tistih, ki takoj poiščejo zdravljenje, se 70–90 % izboljša v nekaj dneh. Pogostost recidivov je odvisna od življenjskega sloga. Pri nekaterih bolnikih bolečina postane kronična in traja več kot 12 tednov, kar zahteva zdravljenje z antidepresivi z analgetičnim učinkom. Če je bolečina posledica stiskanja hrbteničnih živčnih korenin s kilo, jo lahko spremlja otrplost okončin, pa tudi težave z uriniranjem in defekacijo.
Preprečevanje
Pomagajte preprečiti bolečine v spodnjem delu hrbta:
- Zmerna vadba 150 minut na teden: hoja, plavanje, vaje za mišice jedra: trebuh, križ, medenično dno, stegna in zadnjico.
- Vzdrževanje zdrave telesne teže.
- Ogrevajte se vsakih 40-60 minut z dolgim statičnim položajem.
- Vaje za raztezanje stegenskih mišic.
- Pravilni položaj telesa pri dvigovanju uteži: morate počepniti, ne nagniti se naprej.
- Preprečevanje zmanjšane kostne gostote z jemanjem kalcija in vitamina D, zgodnja diagnoza osteoporoze z denzitometrijo. To je še posebej pomembno za starejše ljudi in ženske po menopavzi.
- Ohranjanje splošnega somatskega in psihičnega zdravja.